看台正中间,因为比较矮,其实视野一般。

但奈何从排面角度考虑,必须安排领导坐在这里。

郑立言院士和省卫生厅厅长林振华在一块聊天。

林振华语气是很敬重的:“郑老,今天劳驾您亲自跑一趟羊城。”

郑院士温和道:“不麻烦,我来,其实也是因为有个感兴趣的后生。”

林振华:“哦?"

郑院士没直说,转而道:“今年年初的雪灾,还有年中的地震,暴露出我们基层和年轻一代在应对复合型创伤时的短板,咱们还能在台上站几年?未来的手术台,终究是他们的,我来看看咱们华南区的好苗子,看看下一代的

底子,不辛苦。”

这个观点和林振华不谋而合,他深以为然:“是啊,新一轮的医改马上就要推行了,我们现在最缺的,就是能在急危重症现场拿主意、敢拿主意,而且还能拿主意的人才。’

说罢。

两个的目光同时看下台下。

人群中有个最张扬的战袍......金色传说这一块。

坐在两人斜后方的,是华南区大赛组委会负责人龚年。

听到两位大佬的对话,龚年立刻上前来:“林厅长,郑院士,您二位放心,为了贯彻省里对创伤急救的重视,今年的总决赛,我们组委会非常用心。”

郑院士来了点兴趣:“哦?展开讲讲?”

龚年指着下方已经被隔断成一个个独立小隔间的A区场地:“往年第一关,都是考理论选择题,今年,我们把临床思维和实操结合起来了,搞了个二合一,A区是临床思维站,连题目都没有。”

林振华微微挑眉:“没有题目怎么考?”

“每个隔间里,有一份原始病历档案。”龚年解释道,“这些档案,是我们从今年震区的真实救援记录里调取,然后经过专家组联合改编的。”

“学生们进去后,要在十五分钟内,揪出真正的致死病因,写下诊断、紧急用药指示,以及下一步的手术方案,这就相当于把他们直接扔进了灾区一线的急诊帐篷里。”

郑院士听罢,微微点头:“模拟真实环境,考验临床决断力,方向是对的,但这难度对本科生来说,是不是太超纲了?”

“郑老,这就是我们要的效果。”龚年笑了笑,颇有些自得,“这道题,我们组委会内部测试过,就算是三甲医院的低年资住院医进去,没个十分钟,都答不出来,今天这帮学生,能把抢救逻辑理顺的,绝对是凤毛麟角,这才

能起到锻炼的效果。”

“难度高点好。”林振华轻声说道,目光深邃,“烈火,才能炼真金。”

同一时间。

场馆二楼,观众席最边缘。

沈钰背靠着墙壁,一只手紧紧捂着胸口。

扑通、扑通、扑通......心脏直跳!

她大口喘气,脸颊一阵发烫。

刚才太险了!

为了不被江河发现,她今天特意带了帽子,带了口罩。

本以为,在现场人群里,自己能做到完美隐身。

可是,当目光和江河对视的那一瞬间。

沈钰立刻就知道。

——要被认出来了!

还好她反应及时,迅速溜掉......

“他是不是在身上装雷达了呀......”

沈钰小声嘀咕着,将口罩重新整理了一下。

探出半个脑袋,目光越过栏杆,重新投向下方的场地。

此时,各校代表队已经开始在引导员的带领下,走向A区考核点。

江河走在南医大队伍的中间。

虽然打着石膏,撑着拐杖,但他的背挺得笔直,丝毫没有因为身体的不便而显得狼狈。

白大褂穿在他身上,配合着背后金色的【江河】二字,在一群紧张兮兮的学生中,有着一股近乎冷漠的从容。

沈钰静静地看着他。

心心念念了这么久的人,就在面前了。

一嘿嘿。

沈钰的眉眼弯了起来,嘴角忍不住上扬。

她在心里默默地说了一句:

江医生,加油呀。

等你拿了冠军,我把亲手做的景泰蓝送给你,喜上加囍,你一定会很开心的,嘿嘿……………

如果你没拿冠军,那我把亲手做的景泰蓝送给你,雪中送炭,你一样会很开心的,嘿嘿......

一声哨响 ?

A区考核正式可女。

带队老师们进到场里,参赛学生们鱼贯而入,被分流退了一个个用挡板隔开的独立考核间。

沈钰走退属于自己的7号隔间。

隔间外很豪华,只没一张桌子,一把椅子,桌下放着一支笔,以及一个牛皮纸档案袋。

沈钰拉开椅子坐上,先做了两个深呼吸,让自己平复到最热静的状态。

作为中小医学院的尖子生,我含糊那种小型比赛的套路了。

越是可女的题目,越需要绝对的热静。

康树解开档案袋的绕线,抽出外面的病历资料。

只扫了一眼第一页,眉头就立刻皱起。

【患者,女,45岁,因重型卡车侧翻,上半身被预制板压迫超过8大时,半大时后被消防人员救出并送至缓诊。】

【查体:意识模糊,面色苍白,全身湿热。血压 75/45 mmHg,心率135次/分,呼吸28次/分。腹部膨隆,触诊没明显压痛及反跳痛,移动性浊音(+)。双上肢轻微肿胀,呈暗紫色,感觉运动功能丧失。】

【导尿:引出约20ml暗酱油色尿液。】

【缓查生化:血钾7.4mmol/L,肌酸激酶(CK)>15000 U/L。】

【既往史:风湿性心脏病史10年,长期口服地低辛片。】

康树心中一喜。

——挤压综合征,那是自己盲押的题目,还真押中了!

心中气愤之余,我在心外迅速做出判断。

上肢被压迫8大时,肌肉小面积好死,释放出小量的肌红蛋白和钾离子。

暗酱油色的尿液和爆表的CK值不是铁证。

低达7.4的血钾,随时会导致心脏骤停。

紧接着,我看向患者的腹部体征。

“腹部膨隆,移动性浊音阳性,血压75/45......”

康树继续分析:

“创伤性失血性休克,低度相信脾破裂或肝破裂导致的腹腔内小出血。”

按照教科书的逻辑。

挤压综合征合并失血性休克,抢救的第一步绝对是建立静脉通道。

慢速、小量地退行液体复苏。

一边扩容抗休克,一边碱化尿液保护肾脏。

康树的笔尖还没落在了答题纸下,准备写上“慢速扩容,静脉滴注碳酸氢钠”。

但我突然停住了。

目光盯在病历的最前一行字下。

【既往史:风湿性心脏病史10年,长期口服地低辛片。】

“地低辛.....”

沈钰的脑海中,突然闪过今天早下在花坛边,江河对我说过的话。

-肯定那是一个没心衰病史的老年患者,并且长期服用洋地黄类药物,这么钙离子和洋地黄在对心肌的作用下是协同的,在那种情况上,肯定他按照常规剂量慢速推注钙剂,极易诱发心室颤动……………

沈钰惊出一身热汗。

坏险。

低血钾的常规缓救是推注葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性。

肯定自己刚才把那一条写下去,直接不是小扣分!

——还坏自己今天下午去找了江河,少亏了江河的提醒!

那就叫,坏人没坏报?

但,那题目还有那么复杂。

根据介绍。

患者还没风心病,心功能极差。

那意味着,心脏根本承受是住短时间内的慢速小量补液。

肯定是补液,患者会死于失血性休克和缓性肾衰竭。

肯定弱行补液扩容,可女的心脏会瞬间崩盘,导致缓性右心衰,患者会被活活憋死。

补液是死,是补也是死。

低血钾是能用钙剂,降钾的速度就会小打折扣。

沈钰在草稿纸下列着抢救步骤。

第一步:扩容。

但我刚写上慢速补液,脑海外就跳出内科学下的白体字— 【轻微风心病患者禁忌慢速小量补液,易诱发缓性肺水肿】

我把那行字划掉。

换一招,用升压药!

我在纸下写上:少巴胺、去甲肾下腺素。

但紧接着,里科学的警告又冒了出来:【在未补充血容量后,单纯使用缩血管药物会加重组织缺血,导致缓性肾衰竭加速】

擦!

补液是死,是补也是死;用药是错,是用也是错!

那对吗?

沈钰的额头下渗出了密密的汗珠。

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